Medikamente zur Gewichtsabnahme können ohne entsprechende Anleitung zu Nährstoffmängeln führen

Menschen, denen die neue Generation von Medikamenten zur Gewichtsabnahme verschrieben wird, erhalten möglicherweise keine ausreichende Ernährungsberatung, um eine sichere und nachhaltige Gewichtsabnahme zu unterstützen, wodurch sie anfällig für Ernährungsdefizite und Muskelschwund sind, sagen Experten des UCL und der University of Cambridge.

In einer heute veröffentlichten Studie in Bewertungen zu FettleibigkeitDas von Dr. Marie Spreckley von der Universität Cambridge geleitete Team stellte fest, dass es an belastbaren Belegen für Ernährungsberatung und -unterstützung sowie deren Auswirkungen auf Faktoren wie Kalorienaufnahme, Körperzusammensetzung, Proteinadäquanz und Patientenerfahrungen mangelt.

Medikamente zur Gewichtsabnahme wie Semaglutid und Tirzepatid – erhältlich unter Markennamen wie Ozempic, Wegovy und Mounjaro – ahmen das natürlich vorkommende Hormon Glucagon-ähnliches Peptid-1 (GLP-1) nach, das als Reaktion auf das Essen ins Blut freigesetzt wird. Die Medikamente unterdrücken den Appetit, steigern das Sättigungsgefühl und reduzieren Heißhungerattacken.

Diese Medikamente können die Kalorienaufnahme um 16–39 % reduzieren, was sie zu einem wirksamen Mittel zur Unterstützung von Menschen mit Fettleibigkeit und Übergewicht macht. Allerdings gibt es nur wenige Forschungsarbeiten, die ihre Auswirkungen auf die Ernährungsqualität, die Proteinaufnahme oder die Angemessenheit von Mikronährstoffen (Vitaminen und Mineralstoffen) untersuchen. Es gibt Hinweise darauf, dass die fettfreie Körpermasse – einschließlich Muskeln – bis zu 40 % des Gesamtgewichtsverlusts während der Behandlung ausmachen kann.

Adrian Brown, ein NIHR Advanced Fellow vom Center of Obesity Research an der UCL, der korrespondierende Autor der Studie, sagte: „Adipositas-Management-Medikamente wirken, indem sie den Appetit unterdrücken, das Sättigungsgefühl steigern und das Essverhalten ändern, was oft dazu führt, dass Menschen deutlich weniger essen. Dies kann für Menschen mit Adipositas von großem Nutzen sein, da es einen erheblichen Gewichtsverlust unterstützt und die gesundheitlichen Ergebnisse verbessert.“

„Ohne angemessene Ernährungsberatung und Unterstützung durch medizinisches Fachpersonal besteht jedoch ein reales Risiko, dass eine reduzierte Nahrungsaufnahme die Qualität der Ernährung beeinträchtigen könnte, was bedeutet, dass Menschen möglicherweise nicht genügend Proteine, Ballaststoffe, Vitamine und Mineralien erhalten, die für die Aufrechterhaltung der allgemeinen Gesundheit unerlässlich sind.“

Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen Semaglutid als Option zur Gewichtskontrolle für Personen, die bestimmte Kriterien erfüllen, wie z. B. einen Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 35,0 kg/m2 und Komorbidität (d. h. sie haben auch andere Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw.). In den Leitlinien wird jedoch betont, dass die Behandlung bei Verabreichung durch den NHS Teil eines Programms neben einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität bei Erwachsenen ist.

Die meisten Menschen greifen jedoch privat auf die Medikamente zu. Derzeit nehmen im Vereinigten Königreich etwa 1,5 Millionen Menschen GLP-1-Medikamente ein, von denen die überwiegende Mehrheit – 95 % – vermutlich privat Zugang zu den Medikamenten hat und nicht immer zusätzliche Ernährungsberatung und -unterstützung erhält.

Dr. Marie Spreckley von der Abteilung für Epidemiologie des Medical Research Council (MRC) an der Universität Cambridge sagte: „Der Einsatz von GLP-1-Rezeptor-Agonisten-Therapien hat in sehr kurzer Zeit stark zugenommen, aber die Ernährungsunterstützung, die den Menschen, die diese Medikamente einnehmen, zur Verfügung steht, hat nicht Schritt gehalten. Viele Menschen erhalten kaum oder gar keine strukturierten Anleitungen zur Ernährungsqualität, Proteinaufnahme oder Mikronährstoffadäquatheit, während sie unter einer ausgeprägten Appetitunterdrückung leiden.“

„Wenn die Ernährungspflege nicht in die Behandlung integriert wird, besteht die Gefahr, dass eine Reihe von Gesundheitsproblemen durch eine andere ersetzt werden, was zu vermeidbaren Nährstoffdefiziten und einem weitgehend vermeidbaren Verlust von Muskelmasse führt. Dies stellt eine verpasste Chance dar, neben der Gewichtsabnahme auch die langfristige Gesundheit zu unterstützen.“

Eine unzureichende Aufnahme von Mikronährstoffen kann das Risiko einer Reihe von Erkrankungen erhöhen, von Müdigkeit und einer beeinträchtigten Immunantwort bis hin zu Haarausfall und Osteoporose. Der Verlust an Muskelmasse – in den meisten Fällen Muskelmasse – erhöht das Risiko von Schwäche, Verletzungen und Stürzen.

Die Forscher identifizierten lediglich 12 Studien, die sich mit Ernährung und Diät neben der Behandlung mit Semaglutid oder Tirzepatid befassten. Selbst dann war es schwierig, belastbare Schlussfolgerungen für die optimale Unterstützung für Menschen zu ziehen, die Medikamente zur Gewichtsreduktion einnehmen, da die Ansätze der Ernährungsberatung und Ernährungsbewertung in den Studien sehr unterschiedlich waren und es an standardisierten Protokollen und Berichten mangelte.

Angesichts des weit verbreiteten – und zunehmenden – Einsatzes dieser Medikamente und der Dringlichkeit, den Personen, die diese Medikamente einnehmen, Ratschläge zu geben, sowie der Forderung nach mehr Forschung argumentieren die Forscher, dass wir auf die Lehren zurückgreifen können, die wir aus der Beratung und Unterstützung gelernt haben, die neben chirurgischen Eingriffen zur Gewichtsreduktion, wie z. B. Magenbändern, angeboten werden, was zu ähnlichen Ergebnissen wie GLP-1-Medikamente führt.

Obwohl GLP-1-Rezeptor-Agonisten zunehmend eingesetzt werden, besteht weiterhin eine deutliche Lücke in der strukturierten Ernährungsberatung. In der Zwischenzeit können wir auf bewährte postbariatrische Ernährungsprinzipien zurückgreifen. Unsere bisherige Arbeit unterstreicht, wie wichtig es ist, nährstoffreichen Nahrungsmitteln Vorrang einzuräumen, einschließlich einer Aufnahme hochwertiger Proteine, die idealerweise gleichmäßig auf die Mahlzeiten verteilt sind, um in Phasen mit vermindertem Appetit und schnellem Gewichtsverlust zum Erhalt der Muskelmasse beizutragen.“

Dr. Cara Ruggiero, MRC Epidemiology Unit, Universität Cambridge

Während es in den Studien keine ausreichenden Belege gab, um strikte fettarme Diäten als Ergänzung zu den Medikamenten zur Gewichtsreduktion zu empfehlen, ergaben einige Beobachtungsstudien, dass Menschen, die die Behandlungen erhielten, häufig übermäßig viel Gesamtfett und gesättigte Fettsäuren zu sich nahmen. Dies deutet darauf hin, dass möglicherweise eine individuelle Anleitung zur Fettaufnahme erforderlich ist, die an allgemeinen nationalen Empfehlungen ausgerichtet ist, sagt das Team.

Auch wenn die Häufigkeit der Mahlzeiten in den meisten Studien nicht explizit getestet wurde, sagen sie, dass Strategien wie kleine, häufige Mahlzeiten dazu beitragen können, häufige Nebenwirkungen wie Übelkeit zu reduzieren und die Verträglichkeit zu verbessern, insbesondere in den frühen Phasen der Behandlung.

Das Team fordert mehr Forschung in diesem Bereich und sagt, es sei wichtig, dass Menschen, die die Behandlungen anwenden, konsultiert werden, um herauszufinden, welche Arten von Informationen und umfassender Unterstützung in der realen Pflege am sinnvollsten und am meisten benötigt werden. Sie haben AMPLIFY ins Leben gerufen (Averstärkend Msinnvoll PPerspektiven und Lerlebte Erfahrungen mit ICHAnwendung der Nkretin-Therapie Faus einer vielfältigen GemeinschaftY Stimmen), um zu verstehen, wie Menschen Abnehmtherapien der nächsten Generation erleben, wenn sie zur Gewichtskontrolle eingesetzt werden.

Dr. Spreckley, der AMPLIFY leitet, sagte: „Diese Medikamente verändern die Behandlung von Adipositas, aber wir wissen sehr wenig darüber, wie sie das tägliche Leben der Menschen beeinflussen, einschließlich Veränderungen des Appetits, der Essgewohnheiten, des Wohlbefindens und der Lebensqualität. Das werden wir erforschen und dabei insbesondere mit Menschen aus Gemeinden zusammenarbeiten, die in der Adipositasforschung historisch unterrepräsentiert waren, um die Zukunft der Adipositasbehandlung mitzugestalten.“

Quellen: