Eine umfassende Meta-Analyse deutet darauf hin, dass ketogene Diäten kurzfristige metabolische und hormonelle Verbesserungen bei Frauen mit PCOS liefern können, aber die hohe Heterogenität der Studien und die begrenzten Langzeitdaten erfordern eine vorsichtige Interpretation und bessere Studien.

In einer aktuellen Studie, die in der Zeitschrift Klinische Ernährung veröffentlicht wurde, untersuchten Forscher die Auswirkungen einer ketogenen Diät (KD) auf endokrinologische, metabolische und anthropometrische Ergebnisse bei Frauen mit PCOS.

PCOS ist die häufigste hormonelle Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter. Sie wird mit mehreren Merkmalen in Verbindung gebracht, darunter Anovulation (kein Eisprung), Hyperandrogenismus (hohe Androgenspiegel), Unfruchtbarkeit, Insulinresistenz, Fettleibigkeit und erhöhtes Insulin. Diese Erkrankung erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Typ-2-Diabetes (T2D). Lebensstiländerungen, einschließlich Gewichtsverlust bei übergewichtigen Patienten, sind entscheidende Bestandteile der Behandlung von PCOS.

Eine ketogene Diät zeichnet sich durch einen hohen Fettanteil, einen moderaten Proteinkonsum und eine niedrige Kohlenhydrataufnahme aus. Es gibt Hinweise, die nahelegen, dass eine solche Diät zur Ernährungs-Ketose führt, was die Insulinempfindlichkeit verbessert und den Fettanteil sowie den Gewichtsverlust fördert. Folglich wird die Insulinsekretion nach den Mahlzeiten verringert. Angesichts der Vorteile einer ketogenen Diät bei T2D könnte sie eine therapeutische Intervention für PCOS darstellen, da beide Erkrankungen durch Insulinresistenz gekennzeichnet sind. Der relative Beitrag der Kohlenhydratbeschränkung im Vergleich zum Gewichtsverlust selbst bleibt jedoch ungewiss und kann von Person zu Person und in verschiedenen Studien variieren.

Systematische Übersichts- und Meta-Analyse-Design

In der vorliegenden Studie bewerteten die Forscher die Auswirkungen der ketogenen Diät auf anthropometrische, endokrinologische und metabolische Ergebnisse bei Frauen mit PCOS. Das Team durchsucht mehrere elektronische Datenbanken, darunter Web of Science, PubMed, Scopus, Cochrane Central und ClinicalTrials.gov, nach relevanten Veröffentlichungen. Studien, die über diese Ergebnisse bei PCOS-Patientinnen, die eine KD verfolgt haben, berichteten, wurden in die systematische Übersichtsarbeit einbezogen. Die Meta-Analyse umfasste Studien mit Vergleichsgruppen.

Überprüfungen, Dissertationen und Studien, die Ergebnisse zur In-vitro-Fertilisation (IVF) berichteten, wurden von der quantitativen Synthese ausgeschlossen, obwohl IVF-bezogene Erkenntnisse dort diskutiert wurden, wo es relevant war. Fallserien und Fallberichte wurden in die Übersicht einbezogen, jedoch nicht in die quantitative Analyse. Das Risiko von Verzerrungen wurde mit den MINORS, dem RoB-2-Tool für randomisierte kontrollierte Studien und den JBI-Checklisten für Fallberichte und Fallserien bewertet. Der GRADE-Ansatz wurde verwendet, um die allgemeine Qualität der Beweise zu bewerten.

Zu den Ergebnissen gehörten der Body-Mass-Index (BMI), Taillenumfang, Körpergewicht, Lipidparameter, Dauer des Menstruationszyklus, reproduktive Hormone und Marker für Insulinresistenz wie HOMA-IR und Insulin. Effektgrößen wurden mit Hilfe von Zufallsmodellanalysen zusammengefasst, wobei die Heterogenität mit Hilfe des I-Quadrat-Statistik bewertet wurde. Die Hauptanalysen verglichen die Baseline- und Post-KD-Werte, während die Sekundäranalysen die KD mit anderen diätetischen Interventionen verglichen. Subgruppenanalysen untersuchten die Quellen der Heterogenität in Bezug auf Alter, Diät-Dauer, Studiendesign, Definition der Intervention und Risiko von Verzerrungen.

Studienmerkmale und Verzerrungsrisiko

Die Datenbanksuchen identifizierten 485 Publikationen, von denen 15 Studien in die systematische Übersicht aufgenommen wurden, darunter acht Kohortenstudien, fünf randomisierte kontrollierte Studien, eine Fallserie und ein Fallbericht, die in Europa, Asien und Amerika durchgeführt wurden. Die Meta-Analyse umfasste 10 Studien. In allen Studien lag der durchschnittliche BMI über 25 kg/m².

Das Risiko von Verzerrungen variierte erheblich. Unter den RCTs hatten zwei ein niedriges Risiko für Verzerrungen, während drei ein hohes Risiko oder einige Bedenken aufwiesen. Die meisten Kohortenstudien wiesen ein niedriges Verzerrungsrisiko auf, während Fallserien und Fallberichte als hochriskant beurteilt wurden. Häufige Einschränkungen waren kleine Stichprobengrößen, fehlende Blindstudien und kurze Nachbeobachtungszeiträume.

Wirkungen der ketogenen Diät auf PCOS-Ergebnisse

Die primäre Analyse zeigte signifikante Verbesserungen bei mehreren anthropometrischen Ergebnissen nach der Keto-Diät. BMI, Körpergewicht und Taillenumfang sanken erheblich im Vergleich zu den Ausgangswerten, obwohl die Heterogenität hoch und die Konfidenzintervalle für mehrere Ergebnisse weit waren.

Metabolische Ergebnisse verbesserten sich ebenfalls, mit signifikanten Reduktionen von Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin und Triglyceriden. HDL-Cholesterin nahm nach KD zu, allerdings war dieser Wandel nicht statistisch signifikant. Endokrinologische Ergebnisse zeigten Rückgänge bei luteinisierenden Hormonen (LH) und Testosteronspiegeln, während die Follikel-stimulierenden Hormonspiegel (FSH) weitgehend unverändert blieben. Maßnahmen zur Insulinresistenz, einschließlich HOMA-IR und Insulinspiegel, verringerten sich signifikant, jedoch variieren die Effektgrößen erheblich und scheinen von der metabolischen Grundsituation und dem Grad des Gewichtsverlusts beeinflusst zu werden.

In den Sekundäranalysen, die KD mit anderen diätetischen Interventionen verglichen, war KD mit größeren Reduzierungen in BMI, Taillenumfang und Körpergewicht verbunden. Auch die Triglycerid- und Gesamtcholesterinwerte waren in der KD-Gruppe niedriger, während HDL- und LDL-Werte zwischen den Diäten ähnlich waren. Bei den Hormonen nahmen LH-Spiegel ab, und FSH-Spiegel stiegen leicht in der KD-Gruppe, während Testosteronspiegel zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich waren. HOMA-IR wurde durch KD signifikant reduziert, obwohl die aggregierten Insulinwerte nicht unterschiedlich waren und eine erhebliche Heterogenität aufwiesen.

Subgruppenanalysen ergaben weitgehend konsistente Ergebnisse, erklärten jedoch nicht vollständig die Heterogenität oder adressierten Bedenken hinsichtlich der Selektionsverzerrung und diätetischen Einhaltung.

Klinische Implikationen und Einschränkungen der Evidenz

Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass eine ketogene Diät anthropometrische, metabolische und bestimmte endokrinologische Ergebnisse bei Frauen mit PCOS verbessern kann, insbesondere bei übergewichtigen oder fettleibigen Frauen. Viele dieser Vorteile werden wahrscheinlich durch Gewichtsverlust und verbesserte Insulinempfindlichkeit vermittelt und nicht nur durch die Ketose selbst, und sie könnten sich nicht direkt auf langfristige reproduktive oder Fruchtbarkeitsergebnisse auswirken.

Obwohl sie in mehreren Bereichen größere Vorteile als andere Diäten zeigt, ist die Datenlage durch erhebliche Heterogenität, kurze Interventionszeiträume und insgesamt niedrige bis sehr niedrige Evidenzqualität eingeschränkt. Unerwünschte Ereignisse wurden inkonsistent berichtet, und es fehlen Daten zur langfristigen Sicherheit, Einhaltung und Nachhaltigkeit.

Zusammenfassend deuten die Ergebnisse darauf hin, dass KD eine vielversprechende diätetische Option für ausgewählte PCOS-Patientinnen sein könnte, jedoch ist eine vorsichtige Interpretation erforderlich. Große, gut konzipierte, langzeit-randomisierte kontrollierte Studien sind notwendig, um die Sicherheit, Dauerhaftigkeit und klinische Relevanz der KD in der Behandlung von PCOS zu klären.

Quellen:

Journal reference: