Neue bundesstaatliche Richtlinien gestalten die Prävention von Gebärmutterhalskrebs neu, indem sie die Selbstentnahme erweitern, Kostenbeteiligungen beseitigen und darauf abzielen, Millionen von Frauen zu erreichen, die aus der routinemäßigen Untersuchung ausgeschlossen wurden.

Studie: Neue Screening-Richtlinien für Gebärmutterhalskrebs vom US-Gesundheitsministerium. Bildnachweis: Peakstock/Shutterstock.com

Eine Perspektive, veröffentlicht in JAMA , berichtet, dass jahrzehntelange Screenings für Gebärmutterhalskrebs die Inzidenz und Mortalität in den USA um mehr als die Hälfte gesenkt haben und beschreibt neue bundesstaatliche Richtlinien, die HPV-Tests erweitern und die Selbstentnahme zur Verbesserung der frühen Erkennung ermöglichen.

Die flächendeckende Durchführung von Screenings für Gebärmutterhalskrebs hat die Inzidenz und Mortalitätsraten in den letzten 50 Jahren in den Vereinigten Staaten um mehr als 50 % gesenkt. Da Gebärmutterhalskrebs im frühen Stadium meist asymptomatisch bleibt, ist eine regelmäßige Untersuchung entscheidend für die Erkennung der Krankheit. Mit einer frühen Erkennung liegt die 5-Jahres-Überlebensrate für diesen Krebs bei über 90 %.

Trotz der gut dokumentierten Vorteile der frühen Erkennung werden etwa 37 % und 15 % der Gebärmutterhalskrebsfälle erst nach regionalen (Lymphknoten) und entfernten Metastasen diagnostiziert. Bei Frauen, bei denen eine Fernmetastase festgestellt wird, liegt die 5-Jahres-Überlebensrate nur bei 20 %.

Die zervikale Zytologie und Hochrisiko-HPV (hrHPV)-Tests sind hoch empfohlene Screening-Methoden zur frühen Erkennung von Gebärmutterhalskrebs. Dennoch haben etwa 50 % der Frauen mit diagnostiziertem Gebärmutterhalskrebs noch nie ein Screening durchgeführt oder sind nicht auf dem neuesten Stand. Die Screening-Rate ist insbesondere unter Frauen mit niedrigem Bildungsgrad, in Armut lebenden Frauen oder benachteiligten Frauen niedriger.

Da frühes Screening die 5-Jahres-Überlebensrate erheblich verbessert, hat die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) Optionen zur Selbstentnahme genehmigt, um die Screening-Rate unter Frauen in den Vereinigten Staaten zu erhöhen und damit langjährige Barrieren für die Teilnahme an präventiven Maßnahmen abzubauen.

Neue Richtlinien zum Screening auf Gebärmutterhalskrebs

Die Health Resources and Services Administration (HRSA), eine Agentur innerhalb des US-Gesundheitsministeriums, wurde durch Abschnitt 2713 des Public Health Service Act autorisiert, Richtlinien zur Krankheitsprävention für Frauen, einschließlich Screening-Richtlinien für Gebärmutterhalskrebs, zu entwickeln.

Nach dem Public Health Service Act sind die meisten privaten Krankenversicherer verpflichtet, die von HRSA empfohlenen präventiven Dienste ohne Kostenbeteiligung für die Versicherten abzudecken. In diesem Szenario können die empfohlenen Screening-Dienste von HRSA enorme Auswirkungen auf die Erschwinglichkeit und den Zugang zu Pflege haben, insbesondere für Frauen, die finanziellen und logistischen Barrieren beim Screening gegenüberstehen.

HRSA hat kürzlich aktualisierte Richtlinien für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs angekündigt, die Ende 2025 veröffentlicht und Anfang 2026 veröffentlicht wurden. Diese basieren auf einer systematischen Überprüfung der wissenschaftlichen Daten und stimmen mit den Empfehlungen der U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) überein. Diese Richtlinien bieten eine neue Möglichkeit für Frauen mit durchschnittlichem Risiko, hrHPV-Proben selbst zu sammeln, entweder in einer klinischen Umgebung oder zu Hause, abhängig vom verwendeten FDA-zugelassenen Test.

Darüber hinaus empfehlen diese Richtlinien hrHPV-Tests, entweder durch die Patientin oder durch den Arzt, als bevorzugte Screening-Methode für Frauen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 30 bis 65 Jahren.

Gemäß den aktualisierten HRSA-Richtlinien sind Krankenversicherungen verpflichtet, die Gesundheitskosten für zusätzliche Tests zu decken, die erforderlich sein könnten, um den Screening-Prozess für bösartige Tumoren abzuschließen, und damit eine frühere Lücke in der Versicherung für Nachsorge zu schließen. Die Unternehmen beginnen ab dem 1. Januar 2027 mit der Abdeckung gemäß diesen Richtlinien.

Empfehlungen in den aktualisierten Richtlinien

Die aktualisierten Richtlinien empfehlen das Screening auf Gebärmutterhalskrebs für Frauen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 21 bis 65 Jahren. Für Frauen im Alter von 21 bis 29 Jahren wird empfohlen, alle drei Jahre einen zytologiebasierten Screening-Test durchzuführen. Eine Co-Screening mit Zytologie und hrHPV-Test wird für Frauen unter 30 Jahren nicht empfohlen.

Für Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren wird empfohlen, alle fünf Jahre ein primäres hrHPV-Screening durchzuführen, entweder mit selbst- oder vom Arzt entnommenen Proben, alle fünf Jahre ein Co-Screening oder alle drei Jahre nur die zervikale Zytologie durchzuführen. Ein Screening mehr als einmal alle drei Jahre wird nicht für Frauen mit durchschnittlichem Risiko empfohlen, da evidenzbasierte Intervalle vorliegen, die Nutzen und Schaden ausbalancieren.

Besonders hervorzuheben ist, dass die neuen Richtlinien hrHPV-Tests als bevorzugte Screening-Methode betonen, einschließlich der Option der selbst-genommenen hrHPV-Tests für Frauen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 30 bis 65 Jahren, während die Bestimmung zusätzlicher Tests zur Vervollständigung des Screening-Prozesses und zur Nachverfolgung der Ergebnisse beim ersten Screening beibehalten wird.

Vorteile der aktualisierten HRSA-Richtlinien

Die Einbeziehung der selbst-genommenen hrHPV-Tests als Screening-Methode ist ein wesentlicher Vorteil der aktualisierten Richtlinien, da sie ebenso effektiv ist wie die Entnahme durch einen Arzt. Vorliegende Beweise zeigen, dass die Selbstentnahme das Potenzial hat, die Screening-Raten zu erhöhen, insbesondere bei historisch schwer erreichbaren Bevölkerungsgruppen, insbesondere in Verbindung mit Versicherungsdeckungen und Unterstützungsdiensten für Patienten.

Die Selbstentnahme kann auch die Screening-Raten erhöhen, indem der Prozess weniger unangenehm und leicht zugänglich gestaltet wird, insbesondere für Frauen, die in ländlichen Gebieten leben oder Transport- oder Terminprobleme haben.

Die Selbstentnahme im Screening auf Gebärmutterhalskrebs ähnelt der Stuhlentnahme im Screening auf Darmkrebs, bei dem eine Frau mit einem verschriebenen Test einen vaginalen Abstrich entweder zu Hause oder in einer Gesundheitseinrichtung sammeln und bei Nutzung der häuslichen Probenentnahme durch die Post an das Verarbeitungsunternehmen senden kann. Die aktualisierten Richtlinien empfehlen, dass die Selbstentnahme nur mit von der FDA zugelassenen hrHPV-Tests durchgeführt werden sollte, von denen mehrere 2024 und 2025 zugelassen wurden.

Die aktualisierten HRSA-Richtlinien stärken zudem das Screening auf Gebärmutterhalskrebs, indem die Option zusätzlicher Tests zur Vervollständigung des Screening-Prozesses beibehalten wird. Frauen können diese Tests ohne Kostenbeteiligung durchführen, was das Risiko einer verzögerten Diagnose aufgrund von Eigenkosten verringert.

Bemerkenswert ist, dass am 1. Januar 2026 die Richtlinien den Schutz auf evidenzbasierte Patientenunterstützungsdienste für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs und die Nachsorge ausgeweitet haben. Dieser Schritt ist entscheidend für die Förderung der Gesundheit von Frauen und die Prävention chronischer Krankheiten, einschließlich Krebs, indem die Patienten unterstützt werden, administrative, kulturelle und logistische Barrieren zu überwinden.

Klinische Überlegungen und zukünftige Richtungen

Bezüglich der klinischen Umsetzung ist zu beachten, dass diese Richtlinien nur für Frauen mit durchschnittlichem Risiko empfohlen werden. Diese Richtlinien sind nicht für Frauen zutreffend, die ein höheres Risiko für Gebärmutterhalskrebs haben, darunter Frauen, die mit dem menschlichen Immunschwächevirus (HIV) infiziert sind, immunsupprimierte Frauen, Frauen, die im Mutterleib Diethylstilbestrol ausgesetzt waren, oder Frauen, die in den letzten 20 Jahren wegen eines zervikalen intraepithelialen Neoplasies im Grad 2 oder höher behandelt wurden.

Wie von Experten geraten, ist eine langfristige Überwachung wichtig, um die praktische Nützlichkeit und Effektivität dieser Richtlinien zu bewerten. Laufende Forschung sollte sich darauf konzentrieren, das optimale Alter für den Beginn des Screenings mit hrHPV-Selbstentnahme und das Screening-Intervall für hrHPV-Selbstentnahme zu bestimmen, insbesondere da Daten zur tatsächlichen Umsetzung verfügbar werden.

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Quellen:

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